Сучасні підходи до контролю передракових змін шийки матки

Передракові зміни шийки матки зазвичай пов’язані з вірусом папіломи людини (ВПЛ) онкогенних типів. Суть сучасного підходу — оцінити індивідуальний ризик, після чого лікар гінеколог у Львові зможе вибрати найменш травматичну тактику зі збереженням репродуктивного потенціалу.

Скринінг: що і коли роблять

Цитологія (ПАП-тест). Дослідження клітин із шийки матки на наявність змін.
ВПЛ-тест високого ризику. Дозволяє виявити наявність небезпечних типів вірусу.
Ко-тестинг. Поєднання ПАП-тесту і ВПЛ-тесту для підвищення точності.
Самозабір. Додатковий метод, який може підвищити доступність скринінгу.

Інтервали залежать від віку, попередніх результатів і локальних рекомендацій. Після лікування високоякісних уражень інтервали коротші (посилене спостереження).

Як лікарі контролюють передракові зміни шийки матки

Підхід залежить від ступеня виявлених змін. Основна мета — не нашкодити пацієнтці зайвим втручанням і водночас не пропустити небезпечні процеси.

1. Невеликі зміни (низький ступінь)

Часто зникають самі по собі, тому лікар може обрати регулярне спостереження з повторними аналізами та оглядами.

2. Більш виражені зміни

У таких випадках рекомендовано видалити уражену ділянку шийки матки. Це роблять щадними методами: лазером, електропетлею чи іншими сучасними технологіями.

3. Найсерйозніші зміни

Потребують більш ґрунтовного втручання, але все одно акцент робиться на тому, щоб зберегти репродуктивне здоров’я жінки.

Після лікування важливо продовжувати спостереження: проходити повторні ПАП-тести чи ВПЛ-тестування.

Особливі клінічні ситуації

Є кілька груп пацієнток, у яких тактика контролю передракових змін шийки матки відрізняється від загальної.

Вагітність. У більшості випадків лікування відкладають до пологів. Лікарі уважно спостерігають за шийкою матки за допомогою кольпоскопії, і втручання проводять лише тоді, коли є підозра на розвиток злоякісного процесу.
Підлітки та молоді жінки. У цієї групи висока ймовірність, що зміни регресують самостійно, тому часто обирають тактику спостереження, щоб уникнути зайвих втручань, які можуть вплинути на репродуктивне здоров’я.
Пацієнтки зі зниженим імунітетом. У жінок із імунодефіцитом (наприклад, після трансплантації чи при ВІЛ-інфекції) вірус папіломи людини частіше зберігається і прогресує. Їм потрібні частіші огляди та коротші інтервали між обстеженнями.
Ситуація після лікування, якщо краї зразка не чисті. Якщо після видалення ураженої ділянки виявляють, що зміни є й на краях тканини, лікар обговорює два варіанти: повторну процедуру чи дуже уважне спостереження.

Контроль передракових змін шийки матки сьогодні базується на поєднанні точного скринінгу (ВПЛ-тест/ПАП), ризик-орієнтованої маршрутизації (кольпоскопія чи спостереження), щадних локальних втручань за потреби та продуманого післялікувального нагляду. Такий алгоритм дозволяє мінімізувати надмірне лікування і водночас не втратити значущі ураження.